De rol van het ziekenfonds bij oogzorg

Uw ziekenfonds speelt een centrale rol in wat u uiteindelijk betaalt bij de oogarts. Het zorgt voor de terugbetaling van de verplichte ziekteverzekering en biedt daarnaast vaak een extra tegemoetkoming via de aanvullende verzekering. Op deze pagina leggen we uit hoe dat in zijn werk gaat. Alle bedragen zijn indicatief.

Verplichte verzekering en remgeld

Iedereen die in België is aangesloten bij een ziekenfonds, geniet de verplichte ziekteverzekering. Die betaalt het grootste deel van het officiële tarief van een raadpleging bij een geconventioneerde oogarts terug. Wat u zelf overhoudt, is het remgeld.

• Het remgeld bedraagt indicatief ongeveer 12 euro bij een standaardregeling.
• Met een verhoogde tegemoetkoming daalt dat indicatief tot ongeveer 3 euro.
• Bij een niet-geconventioneerde oogarts komt daar nog een supplement bovenop.

De derdebetalersregeling

Bij de derdebetalersregeling betaalt u enkel het remgeld aan de praktijk of het ziekenhuis. Het ziekenfonds regelt de rest rechtstreeks met de zorgverlener. U hoeft dan zelf geen getuigschrift in te dienen. Wordt deze regeling niet toegepast, dan betaalt u eerst het volledige bedrag en dient u het getuigschrift nadien zelf in.

De verhoogde tegemoetkoming

Wie recht heeft op de verhoogde tegemoetkoming (vroeger het voorkeurtarief), betaalt minder remgeld. Dit statuut is bedoeld voor mensen met een lager inkomen of een specifiek sociaal recht. Vraag bij uw ziekenfonds na of u hiervoor in aanmerking komt, want het maakt een aanzienlijk verschil in uw eigen kost.

De aanvullende verzekering

Naast de verplichte verzekering biedt elk ziekenfonds een aanvullende verzekering, verbonden aan uw lidmaatschap. Die voorziet soms een tegemoetkoming voor kosten die het RIZIV niet of beperkt dekt:

• Een gedeeltelijke tussenkomst voor een bril of contactlenzen.
• Soms een beperkte tegemoetkoming bij laseroogcorrectie.
• De bedragen en voorwaarden verschillen sterk per ziekenfonds.

Vraag daarom altijd zelf na wat uw fonds precies aanbiedt. Wat het RIZIV wel en niet terugbetaalt, leest u op de pagina over de terugbetaling.

Houd uw bewijzen bij

Of de terugbetaling nu automatisch verloopt of via een getuigschrift, het loont om uw betalingsbewijzen en attesten goed bij te houden. Voor tegemoetkomingen via de aanvullende verzekering geldt soms een termijn waarbinnen u de aanvraag moet indienen. Twijfelt u over een bepaalde kost, vraag dat dan vooraf na bij uw ziekenfonds.