Terugbetaling bij de oogarts

Omdat de oogarts een erkende arts-specialist is, valt een groot deel van de oogheelkundige zorg onder de verplichte ziekteverzekering. Een gewone raadpleging en veel medisch noodzakelijke onderzoeken worden grotendeels terugbetaald. Toch zijn er belangrijke uitzonderingen: sommige ingrepen en hulpmiddelen worden niet of slechts beperkt terugbetaald. Op deze pagina zetten we het op een rij. Alle bedragen zijn indicatief.

De rol van het RIZIV

Het RIZIV, de verplichte ziekteverzekering, legt de officiële tarieven en de terugbetaling vast voor oogheelkundige verstrekkingen. Voor een raadpleging bij een geconventioneerde oogarts betaalt u indicatief een remgeld van ongeveer 12 euro, of ongeveer 3 euro met een verhoogde tegemoetkoming. Het ziekenfonds neemt de rest van het officiële tarief van ongeveer 33 euro voor zijn rekening.

• De terugbetaling geldt voor medisch noodzakelijke zorg en onderzoeken.
• Bij een niet-geconventioneerde oogarts betaalt u bovenop het remgeld nog een ereloonsupplement.
• De tussenkomst verloopt via uw ziekenfonds.

Wat wordt doorgaans wel terugbetaald?

Voor medisch noodzakelijke zorg mag u op een terugbetaling rekenen. Het gaat onder meer om:

• De raadpleging bij de oogarts.
• Medisch noodzakelijke onderzoeken, zoals een gezichtsveldonderzoek bij verdenking op glaucoom.
• Een cataractoperatie met een standaardlens, die grotendeels wordt terugbetaald.

Wat wordt meestal niet terugbetaald?

Een aantal ingrepen en hulpmiddelen worden als niet medisch noodzakelijk of als refractief beschouwd, en vallen daardoor doorgaans buiten de terugbetaling:

• Laseroogcorrectie om een bril of lenzen te vermijden, wordt meestal niet terugbetaald.
• Een multifocale of premium lensimplantaat bij een cataractoperatie wordt vaak niet of slechts gedeeltelijk terugbetaald, in tegenstelling tot de standaardlens.
• De aankoop van een bril of contactlenzen wordt door het RIZIV doorgaans niet of slechts in beperkte gevallen terugbetaald.

Voor deze posten kan uw ziekenfonds wel een tegemoetkoming bieden via de aanvullende verzekering. Dat verschilt per fonds.

Hoe krijgt u uw terugbetaling?

Vaak verloopt de terugbetaling automatisch via de derdebetalersregeling, waarbij u enkel het remgeld betaalt. In andere gevallen betaalt u eerst zelf en bezorgt u nadien het getuigschrift voor verstrekte hulp aan uw ziekenfonds. De tegemoetkoming wordt dan op uw rekening gestort. Bewaar daarom al uw bewijzen zorgvuldig.

Realistisch blijven over de kosten

Voor courante medische oogzorg blijft uw eigen kost in België beperkt tot het remgeld en eventuele supplementen. Voor refractieve ingrepen en optische hulpmiddelen betaalt u doorgaans wel een groter bedrag zelf. Vraag daarom vooraf na wat in uw specifieke geval terugbetaald wordt.